HL7 CDA 合并文档向导

Question

目前，我正在为一家同时设有门诊部和住院部的大型医院实现 HL7 CDA。为了减少咨询的平均持续时间，咨询医生使用电子表格。表格必须完全形式化(理想情况下需要最少的键盘输入)。

在实践中，最简单的形式化咨询记录表似乎包含不少于 40-50 个输入字段。

例如，一位普通耳鼻喉科医师的问诊单“体格检查”部分包括以下小节:外鼻、内鼻、咽喉、喉、气管；请注意， Nose 是对称的，每个器官都可以用 10-15 个特征来描述 - 因此我有一个包含大约 100 个输入字段的输入表单。将 HL7 CDA 咨询说明规范定义的其他必填部分添加到此表格(就诊原因、病史、问题、药物)——您将获得约 150 个字段。因此，我的 HL7 CDA 级别 3 文档正文应包含相同数量的 [观察] 元素。

在一个普通的住院病例中，医生最多可以登记 10-100 份文件。每个文档包含 20-100-200 个有意义的参数。总共:~10000 个参数。

在住院病例结束时，医生应创建一份摘要文件，该文件收集之前登记的其他文件的数据。在这一点上，我觉得我误解了 HL7 CDA 规范。一个人无法轻易地操作 10000 个参数。您能否就如何设计符合人体工程学的用户表单让医生创建简短的摘要文档给我一个建议(或示例)？

Answer 1

您没有误解基本前提，但在提供“人类可读显示”的问题上，不要尝试为每个微小的观察关联独立的显示值。

CDA 允许您提供 <text> 节点作为每个段的一部分，这些节点通常是 HTML 数据，当人类阅读时将显示这些数据。对于遇到大量观察的情况，在 CDA 中保留已解析的 observations，但每个单独的观察值都应具有空值 <text>(不向提供者显示的值)。相反，在更高级别的父节点中提供所有观察结果的 HTML/可读版本(这样您就可以在单个 HTML 表中获得关于“ Nose ”的所有观察结果，该表存储在标题为“<text>”的段的 <title>Nose</title> 节点内”。或者 - 甚至更好 - 你甚至可以转到比这更高级别的部分，并将 SOAP 笔记的整个观察部分的完整 HTML 版本连同全科医生的笔记一起存储在与遭遇相关的 <text> 节点中<section> 。

长话短说:正式保留 CDA 中的所有值，但将所有这些观察结果整合到更高级别节点的 <text> 节点中的单个人类可读显示 (HTML) 中。这将为提供者提供漂亮的显示，但保留机器的所有编码数据。

查看 Blue Button Plus 中的一些 CDA 示例，这可能会使整个问题更清楚一些。